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温胆汤 | 理气化痰 清胆和胃
康正益和中医网  日期:2025-07-18

温胆汤,最早见于《外台秘要》引《集验方》,方中生姜四两,半夏(洗)二两,橘皮三两,竹茹二两,枳实(炙)二枚,甘草(炙)一两,主治“大病后,虚烦不得眠,此胆寒故也”。是方药性以温为主,后世多以此方化裁,亦用治“虚烦”诸症。其中,尤以《三因极一病证方论》温胆汤为后世所喜用,其减生姜四两为五片,另入茯苓一两半,大枣一枚,遂使方之温性有减而凉性得增,然仍沿用“温胆”之名。罗东逸云:“和即温也,温之者,实凉之也。”三因》之温胆汤是以《集验方》温胆汤为源创立,后世灵活变通,不断拓宽其适应证,广泛应用于内、妇、儿科等多种肝(胆)脾(胃)不和之痰证。

【温胆汤】

【组成】半夏汤洗七次 竹茹 枳实麸炒,去瓤各二两(各6g) 陈皮三两(15g) 甘草炙一两(3g) 茯苓一两半(4.5g)
【用法】上锉为散。每服四大钱(12g),水一盏半,加生姜五片,大枣一枚,煎七分,去滓。食前服(现代用法:加生姜5片,枣1枚,水煎服)。
【功用】理气化痰,清胆和胃
【主治】胆胃不和,痰热内扰证。心烦不寐,触事易惊,或夜多异梦,眩悸呕恶,或癲痫等,苔腻微黄,脉弦滑。
【病机分析】本证乃因胆胃不和,痰热内扰所致。
胆为清净之府,性喜宁谧而恶烦扰。若胆为邪扰,失其宁谧,则胆怯易惊、虚烦不宁、失眠多梦;胆热犯胃,胃失和降,浊阴上逆,则呕吐痰涎或呃逆;痰蒙清窍,则可发为眩晕,甚至癫痫;苔腻微黄,脉弦滑均为痰热内扰之象。
【配伍意义】本方主治胆胃不和,痰热内扰之证。治宜祛痰理气,清胆和胃。方中半夏燥湿化痰,和胃止呕,为君药。竹茹清胆和胃,清热化痰,除烦止呕,为臣药。君臣相配,既化痰和胃,又清胆热,令胆气清肃,胃气顺降,则胆胃得和,烦呕自止。陈皮理气和中,燥湿化痰;枳实破气化痰;茯苓渗湿健脾以消痰;生姜、大枣和中培土,使水湿无以留聚,共为佐药。炙甘草益气和中,调和诸药,为佐使药。诸药相伍,温凉兼进,令全方不寒不燥,理气化痰以和胃,胃气和降则胆郁得舒,痰浊得去则胆无邪扰,如是则复其宁谧,诸症自愈。
【临床运用】
1.证治:本方所治痰热之证为湿痰而有化热之象,以心烦不寐,眩悸呕恶,舌苔白腻微黄,脉弦滑或略数为证治要点。
2.加减:若心中烦热者,加黄连、麦冬以清热除烦;口燥舌干者,去半夏,加麦冬、天花粉以润燥生津;癫痫抽搐,可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。
3.治疗:本方适用于神经官能症、急慢性胃炎、慢性支气管炎、梅尼埃病、妊娠呕吐等属痰热内扰与胆胃不和者。
4.注意:本方适用于胆胃不和,痰热内扰之证,但其热象较轻者。若痰热重者,本方力有不逮,当随证化裁。


【疑难讨论】

关于方名“温胆”的涵义:

有关温胆汤究竟是“温胆”,还是“清胆”,曾有争议,见仁见智。考姚氏之温胆汤,其性温者为生姜四两,半夏二两,橘皮三两,甘草一两,共十两;其性凉者竹茹二两,枳实二枚(二两),共四两。方之药性以温为主,且主治亦明言“此胆寒故也”,故云此是“温胆”,似无异议,然陈氏之温胆汤,减生姜四两为五片,则方中温性之力大减,相对而言其凉性有增,可谓其具有“清胆”之效。因其组方立法源于姚氏,遂沿用“温胆”之名。

胆者,中正之官,主决断,《素问·六节藏象论》云:“凡十一脏,皆取决于胆也”。胆之生理特点正如罗美所谓:“胆为中正之官,清净之府,喜宁谧,恶烦扰,喜柔和,不喜壅郁,盖东方木德,少阳温和之气也”(《古今名医方论》)。故治胆之方,多以“温和”为要。如姚氏之方欲温其胆寒,组成重用生姜,虽温而不刚燥;而陈氏之方意欲清胆,通过减生姜之量,而突出竹茹“甘而微寒,又与胆喜温和相宜,"(《本草思辨录》)。因此,温胆与清胆之方,均应兼顾胆喜静恶扰及“以温为常候”(《医方考》)之生理特点,总以和顺胆气为主。

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注意:以上提到的所有内容均需在专业的中医师指导下服用,切忌自诊自治,滥用药物,以免造成不良后果!!!

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