《金匮》治血痹名方黄芪桂枝五物汤

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日期：2025-05-03

本方出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇中，为治疗血痹的专方，症见“寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状”。

本方亦为桂枝汤的变化方，乃桂枝汤倍生姜、去甘草，加黄芪而成，二方虽一药之差，但由于去甘草之缓，加生姜之散，并以黄芪为君药益气固表为君，故立法重在益气温经，和血通痹。黄芪桂枝五物汤被后世医家为沿用，周扬俊将本方誉之为治疗血痹“至当不易”之方(录自《医宗金鉴》卷19)。现代常以本方治疗未梢神经炎、皮炎、肩周炎、血栓闭塞性脉管炎等以肢体麻木或酸痛为主症的多种神经、肌肉、血管性病变属气虚血滞，微感风邪证者。

【黄芪桂枝五物汤】

【组成】黄芪三两(9g) 芍药三两(9g)桂枝三两(9g) 生姜六两(18g) 大枣十二枚(4枚)一方有人参

【用法】以水六升，煮取三升，温服七合，日三服。

【功用】益气温经，和血通痹。

【主治】血痹。肌肤麻木不仁，微恶风寒，舌淡，脉微涩而紧。

【病机分析】《素问·遗篇·刺法论》曰:“正气存内，邪不可干”人体正气充足，在内则脏腑气血调和，在外则可抗御外邪的侵袭。若人体正气不足，营卫不和，感受风邪，邪遂客于血脉，使气血闭阻，不能濡养肌肤，故见肌肤麻木不仁，微恶风寒，舌淡。虽状若风痹，但痹而不痛，是与风痹之区别。邪滞血脉，凝涩不通，气血运行受阻，故脉微涩而紧。

【配伍意义】本方为桂枝汤去炙甘草，倍生姜，加黄芪而成。方中黄芪甘温益气，补在表之卫气。桂枝辛温，散风寒而温经通痹与黄芪配伍，益气温阳，和血通经。桂枝得黄芪，益气而振奋卫阳；黄芪得桂枝，固表而不留邪。芍药养血和营，濡养肌肤以通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里。生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力；大枣甘温，益气养血，以资黄芪、芍药之功，与生姜为伍，又能和营卫，调诸药。五味相合，辛温甘酸合法，益气而和营卫，固表而不留邪，共奏益气温经、和血通痹之效。

【临床运用】

1.证治要点：本方为治疗血痹的常用方，临床以肌肤麻木不仁，或疼痛，手足冷，舌质暗淡或青紫，脉微紧或沉细为辨证要点。

2.加减法：气虚甚者，倍黄芪，加党参以益气通经固表；血虚者，加当归，鸡血藤以补血和血；阳虚肢冷者，加附子以温阳散寒，筋挛麻痹者，加木瓜，乌梢蛇以舒筋通痹；风邪偏重者，加防风、防己以祛风散邪；兼血瘀者，加桃仁，红花以活血通络。

3.本方现代常用于皮炎、末梢神经炎、中风后遗症、肩周炎、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、腓神经麻痹、颈椎病、脑骨外上炎、肘管综合征，桡管综合征、腕管综合征，腰椎间盘突出症、梨状肌损伤综合征等见有肢体麻木疼痛，属气虚血滞，微感风邪者。

【疑难讨论】

关于血痹：“血痹”是中医病名之一，其形成原因及临床表现，仲景论曰:“夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之”(《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》)。可见，血痹是由气血不足，感受外邪所引起，临床以肢体局部肌肉或皮肤麻木为特征，若受邪较重者，亦可有酸痛感，所以仲景又有“如风痹状”之说、血痹与风痹临床表现的主要区别在于:前者以麻木不仁为主症，后者则以疼痛为主症。

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