《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》云：“咳而脉浮，厚朴麻黄汤主之。”其临床指征仅有“咳而脉浮”四字，很难看出它的属性，是热证还是寒证，是表证还是里证，是虚证还是实证，简而言之，是阳证还是阴证？

要明确它的属性，还要从原文说起。

原文云：“热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。”由此可知，导致肺痿之因，有误汗，有呕吐，有素体阴虚，有小便频数，有便难而攻下之。由此致使体内津液耗伤（上焦尤甚），饮邪稽留，进而肺气失肃，肺叶不张，而形成肺痿。

至于肺痿的临床表现，原文云：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。”参考《千金要方》“咳而大逆，上气胸满，喉中不利，如水鸡声，其脉浮者，厚朴麻黄汤方”，可见肺痿除咳嗽外，还有口中时吐稠痰（浊唾）或稀痰（涎沫），胸满，或喉中水鸡声，脉数等。

综合而言，厚朴麻黄汤证的病机应当是饮邪上迫于肺，肺气失却肃降功能。其证当属饮留于肺，肺气开合不利，虚中夹实（饮邪），偏里不离表，寒多而热少。

厚朴麻黄汤

厚朴五两，麻黄四两，石膏如鸡子大，杏仁半升，半夏半升，干姜、细辛各二两，小麦一升，五味子半升。

依厚朴麻黄汤证形成的因素及其病机变化，治疗方药应以逐饮降逆、利气肃肺为主，兼以甘温益气为法。

方以麻黄为宣肺降逆、止咳平喘之要药，与降气的厚朴、杏仁，定喘的五味子、细辛同用，能降逆肃肺，止咳平喘；而麻黄之宣肺行水，半夏之燥湿祛痰，干姜之温运脾阳，三味合力，可以调理脾肺功能，使水液通利三焦，不使其停滞而为病；用寒凉之石膏，以制麻、姜、辛之温燥，不使有发汗之弊；小麦养心敛汗，意亦在此。

中医方剂学家陈潮祖认为，“仲景此方，麻黄、杏仁、厚朴三药同用，治疗气喘、胸满，旨在示人上宣下导，是其不二法门……麻黄、杏仁擅长宣降肺气，厚朴擅长降其胃肠之气，三药同用，上宣下导，则喘满消矣”。

（陈潮祖《中医治法与方剂》）

曹颖甫认为，此方证亦属痰饮，故拟厚朴麻黄汤治之，略同小青龙汤，但“人体之中，胃本燥热，加以胸膈留饮，遏而愈炽，所以加石膏者，清中脘之热，则肺气之下行者顺也。所以加小麦者，咳则伤肺，饮食入胃，由脾津上输于肺，小麦之益脾精，正所以滋脾阴也。此厚朴麻黄汤大旨，以开表蠲饮为主治者也”。

（曹颖甫《金匮发微》）

小青龙加石膏汤证

心咳汤证

岳美中认为厚朴麻黄汤含有多个经方配伍法，所用小麦与甘麦大枣汤同义，为润燥之法；杏仁与厚朴并用者，与桂枝加厚朴杏子汤例合，为肺气燥逆而设；石膏、半夏同用，为竹叶石膏汤之法也；与小青龙汤加石膏汤、越婢汤加半夏，治咳逆意同。

岳美中指出，厚朴麻黄汤为大青龙与小青龙二法合用。麻黄、杏仁、石膏自大青龙来，治太阳也；干姜、半夏、细辛、五味子自小青龙来，治少阴也。其厚朴、小麦则为新加，以治水饮上泛，所现浮脉，习常用之。

（岳美中等《岳美中经方研究文集》）

赵锡武指出，对于肺气肿咳喘，若稀稠混合痰，听诊为混合啰音者，乃是厚朴麻黄汤的应用指征，并指出“心咳（即肺气肿咳喘），咳喘多年，胸闷气短，咳逆倚息，胸呈桶状，指端粗大，偶咳兼心痛，中医旧称心咳，即西医学之肺气肿。乃因其多兼见心虚证象，宜用清代王旭高心咳汤治之。”

（《赵锡武医疗经验》）

     附《赵锡武医疗经验》相关验案：

邓某，女，48岁。患慢性支气管炎8年。

体征：脉弦细数，苔白，半卧位，呼吸较促，颜面微肿，唇色发绀，颈静脉怒张，左心界稍扩大，两肺满布细湿啰音，二尖瓣可闻及Ⅱ级吹风样收缩期杂音，肝右肋下可触及两指，剑突下四指，中等硬度，腹部移动性浊音阳性，下肢高度浮肿。

Χ线胸部摄片：右心室段显示延长膨隆，两肺广泛性索状及斑片状模糊阴影，心电图为肺型P波。

中医辨证：心肾阳虚，水饮内停，痰湿阻遏，肺气壅塞。治宜清宣肺金、降气化痰、温阳利湿之法，方用越婢合真武汤加减。

（方略）经用3剂后，尿量增加，咳嗽减轻，浮肿减退。咳嗽未愈，乃肺气不宣所致。改用宽胸理气清肺之法，方用厚朴麻黄汤加减。

厚朴6g，麻黄3g，半夏9g，杏仁9g，甘草9g，沙参18g，小麦30g，茯苓9g，细辛3g，五味子6g，生姜4.5g。服用上方后，症状大为减轻，两肺底有少量湿啰音，病情稳定。